为救治艾滋病人 重庆谁在刀尖上跳舞？

这是一个特殊的群体——因为身患艾滋病，容易并发多种疾病，常常需要去医院看病，但很多医生一听说艾滋病，大都借口推诿、拒诊，特别是患者一旦需要进行外科手术时，常常找不到愿意接手的医院。

这是一群特殊的大夫——他们专给艾滋病人看病，他们的每一次操作都面临着可能发生职业暴露的风险，每一个动作都像在刀尖上跳舞。

这是一台特殊的手术——医护人员必须“全副武装”：穿双层手术衣、长筒塑胶雨靴、防水服，戴双层手套，防护面罩，每一台手术下来，即便在冬天也会汗流浃背、湿透衣衫……

一台特殊的手术

家住重庆铜梁区的一个病人，3年前外院检查诊断患有“艾滋病”，长期口服抗病毒药物但身体条件仍不容乐观。入院前1年左右，患者于进食辛辣油腻饮食后反复出现右上腹疼痛不适，呈间歇性胀痛，阵发性加重，曾多次于外院检查提示“胆囊结石”。然而，因为患者有“艾滋病”，多家外院医生认为该患者手术风险高、术后并发症多而未考虑手术治疗。平常疼痛发作时，几天不不能吃东西，甚至有时必须用麻醉药杜冷丁等止痛治疗，疼痛才能缓解。用患者家属的话说：“疼痛时生不不如死，惨状不忍目睹，辗转市内多家三甲医院，都不敢做手术，反反复复发作，我们家庭真地绝望了。”

最后，患者和家属抱着试试看的态度来到重庆市公共卫生医疗救治中心。“患者免疫力低下，如果做手术的话，除了要考虑普通患者胆囊切除术后并发症外，还必须考虑患者存在艾滋病这一特殊情况。如果不做，患者病情随时要发作，生活质量低下，对家庭打击太大了。” 外科主任杨李军介绍说，对于普通患者来说，胆囊切除不算是个大手术，但对于这样特殊患者，要在全麻状态下手术，术中、术后的诸多风险不得不考虑，艾滋病患者身体各种机能都比较差，术后感染风险大，动手术无论是对患者还是对医生都无疑像是“ 走钢丝”。

“ 经过慎重考虑，大家还是决定拼一拼。”杨李军作为手术主刀医生说，“我们要坚信，经过周密准备，能够把风险降到最低，而且，为了患者利益，我们冒点风险是值得的。”。最后，与家属、患者达成一致意见，决定实施这次手术。

经过术前精心准备，手术室里，杨李军科主任和普外科医护人员与一起向新的冒险发起挑战。“这个手术很成功，出血也少，观察无明显渗血及胆漏，”杨李军主任说。为了保险起见，患者术后被及时送进外科ICU，观察一天后转入普通病房，目前患者恢复良好。

“多亏了医生，否则我后半辈子可能不知道怎么办。”患者动情地说道。“不用担心，有我们在，我们的主要任务就是为你们感染者提供外科保障，”杨李军主任这样说。

一个特殊的团队

在重庆市公共卫生医疗救治中心，有一支包括外科医生在内的“高配”的大感染科团队——共有81名医务人员，其中医生23名，护士58名。他们中，很多人都是几十年如一日从事这种高危的医护工作，海归博士陈耀凯主任是他们的学科带头人，今年又有1个博士和3个硕士加盟。这支充满活力和爱心的特殊团队已成为重庆市艾滋病医疗科研的主力军。

血液是艾滋病病毒传播的途径之一，这意味着，手术或临床操作过程中一旦不小心，就会面临职业暴露、面临感染艾滋病的风险。难道他们不怕传染吗？带着这样的问题，记者走近他们。“我曾经被刚刚给患者腰穿的针头刺伤。我清楚记得是在取针的当口，病人突然动了一下，取下的针尖，瞬间滑了下来，扎破了我的手指，还出了血。经过服用阻断药物和后期复查，万幸，我并没有被感染。”一位医生这样说，“现在，我依然在从事这份工作，因为这是我的职业，是我的使命，这群病人需要我们帮助，我们不能丢下他们不管。”

为艾滋病人做手术或进行其他临床操作，必须有严格规范的防护操作制度。每一例艾滋病人临床操作中，医护之间手术器械的传递都异常小心。使用锐利器械（如刀、针等）时，护士首先将器械放到托盘里递到医生面前，医生再小心地拿起；用大器械时，护士将器械尖端对准自己、末端对准医生，然后再递给医生。每一台手术，医生护士之间都会互相提醒：“慢一点”。医生们说：“我们做手术，强调安全第一位，速度倒还放在其次。不同于一般医院手术器械的快速传递，我们在传递时增加了一些特定步骤，以免发生职业暴露。”

感染科近几年在团队建设、临床能力和科学研究等方面取得长足进展，不断开展新业务和新的实用临床新技术，艾滋病救治大幅提升。比如，他们将腰大池持续引流技术用于艾滋病合并隐球菌膜炎患者的综合治疗，成功降低该类患者病死率，生存率与发达国家相当。另外，在陈博士指导与协调下，重庆市公共卫生医疗救治中心歌乐山院区普外骨科将感染外科作为特色专业，为感染者开展了腹腔镜胆囊切除术、肛瘘、痔疮、直肠黏膜脱垂、疝气、阑尾炎、骨折、淋巴结结核等手术，有效缓解了艾滋病患者手术难的问题。

一栋特殊的大楼

目前，重庆市公共卫生医疗救治中心感染科专病楼已进入装修阶段，预计将于明年年底投入使用。“这栋楼是国家财政投资修建的，投入使用后将极大缓解目前业务用房紧张的局面，”重庆市公共卫生医疗救治中心感染科主任陈耀凯博士说，“未来将以现有感染科为基础，逐步整合发展感染外科、感染ICU、皮肤性病科等亚专科，最终建设成为亚专科门类齐全的重庆市艾滋病性病诊疗中心，大幅提升了挽救感染者和病人生命并提高生活质量的能力，艾滋病人的所有医疗需求都将在这里得到解决。”

   据了解，为进一步贯彻落实《国务院关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》和《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动规划》精神,深入开展艾滋病防治工作，重庆市公共卫生医疗救治中心正开足马力解决HIV感染者就医难问题。相信不久的将来，我市为艾滋病人提供的医疗服务水准与能力将更上一层楼。